化膿性汗腺炎

什麼是化膿性汗腺炎呢？

        化膿性汗腺炎(Hidradenitis suppurativa)，是一種慢性化膿性、會產生疤痕的皮膚病。最常發生在腋下、肛門外生殖器區域以及女性乳房下方。

化膿性汗腺炎長什麼樣子呢？

        臨床上，早期的化膿性汗腺炎很容易和復發性癤病(Recurrent furunculosis)搞混，都以發炎的紅顆粒為表現。但是化膿性汗腺炎有個具有特異性的皮膚病灶叫做雙重或多重粉刺(double comedone)- 即一個黑頭有兩個或多個皮膚開口，這種特殊病灶早在其他症狀出現前就可持續存在好幾年！

        晚期，因疾病進展、發炎與纖維化交替進行，會漸漸出現竇道(sinus tract)或是索狀的疤痕組織(cordlike bands of scar tissue)

        若病患還合併有聚合性痘痘(acne conglobate)、化膿性汗腺炎以及頭皮穿掘性蜂窩性組織炎(dissecting cellulitis of scalp)就要高度懷疑是毛囊阻塞症候群(follicular occlusion triad syndrome)

化膿性汗腺炎如何改善呢？

        針對化膿性汗腺炎的處理，小的病灶可以注射類固醇；大的囊狀病灶則需要切開引流。另外，改變幾個習慣也有助減輕疾病嚴重度：

·         戒菸

·         減重

·         飲食調整：乳製品以及高糖分食物，容易經由毛囊皮脂的賀爾蒙刺激而加重疾病嚴重度。

        另外，當病灶有分泌物時，需要適時提高警覺採集檢體培養，以排除次發性感染的可能。

化膿性汗腺炎有哪些治療的選擇呢？

·         抗生素

ú   是治療的主力之一，尤其是針對早期的化膿性汗腺炎。長期服用doxycycline 或 minocycline可以避免疾病活化。另有文獻提及合併使用Clindamycin(300mg BID) 以及Rifampicin(300mg BID) 十週的療程對於疾病短期改善也有幫助。

·         A酸(Isotretinoin)

ú   Isotretinoin(1mg/kg/d for 20 weeks) 也是有效的治療。尤其是早期、以發炎囊腫型病灶為表現，尚未有竇道(sinus tract)形成的階段效果較好。

·         生物製劑

ú   針對化膿性汗腺炎，研究數據最多的生物製劑為Adalimumab。目前，較大規模雙盲，隨機的臨床試驗都顯示，使用生物製劑至少三個月，在九個月追蹤時，實驗組與對照組在發炎指標的改善仍有顯著的差異。(JAMA. 2017 Nov 28;318(20):2019-2032.)

·         侵入性治療

ú   主要的目的為改善竇道與疤痕組織。針對病情嚴重度不同，可選擇較單純的切開引流、局部切除-組織保留術式(skin tissue–saving excision with electrosurgical peeling (STEEP))或是廣泛性的切除等。