一個正值青春年華的女性，因為臉上紅疹好好壞壞而前來求診。

狼瘡一定很嚴重嗎？

狼瘡(Lupus erythematosus)，80%發生於育齡女性。皮膚表現型的狼瘡(cutaneous lupus erythematosus)可輕可重，依照病灶分布的位置大抵分類如下：

ú 急性(Acute lupus erythematosus)

· 可以是局部浸潤的紅疹(例如蝴蝶型紅疹)或是廣泛浸潤的疹子。

· 皮膚病灶通常是暫時性的(幾小時到幾天)

· 通常是多個內臟器官受影響，例如腎炎。

· 高達八成會有高效價的抗核抗體以及補體降低的情形。

ú 亞急性狼瘡(Subacute lupus erythematosus; SCLE)

· 分布稍廣，好發在易曝曬到太陽處(臉、頸、上臂)，且病灶會因為曬太陽而惡化。

· 病灶是環型或多環型、粗糙增厚，且可能伴隨脫屑。

ú 慢性狼瘡(Discoid lupus erythematosus; DLE)

· 較局部、慢性、形成疤痕的盤型病灶(discoid LE)分布在頭皮、臉與頸部長達幾年。

· 5%的病人進展成系統性狼瘡(SLE)

· 偶爾有低效價的抗核抗體。

皮膚狼瘡如何治療呢？

ú 防曬

· 光敏性是所有型態的皮膚狼瘡共有的特色，紫外光中的UVA 及UVB會惡化皮膚症狀。病患必須避免直曬陽光，尤其在夏季的早上10點到下午3點。

· 防曬乳需選擇可抗UVA 以及UVB的（且SPF至少30）

ú 外用藥物

· 外用類固醇

s 是所有型態的皮膚狼瘡，外用治療的首選。大抵而言，慢性盤型狼瘡需要比亞急性狼瘡更強效的類固醇。甚至可利用封閉治療(Occlusive therapy)，加強藥物強度！

· 免疫調節劑(Calcineurin inhibitor)

s 包含普特皮(Tacrolimus; Protopic^R) 以及伊利妥(Pimecrolimus; Elidel^R)

s 可以暫時緩解急性、腫脹，非角質增生的皮膚病灶！

ú 口服藥物

· 抗瘧疾藥物(以Hydroxychloroquine為例)

s 是治療皮膚狼瘡口服藥物的首選。由於此類藥物產生效果較慢，需2-3個月。病患勿輕易放棄。 (真正的抗瘧疾藥治療失敗，是指連續使用藥物最大劑量達4個月)

s 病患需定期檢查眼睛，是否有藥物造成的視網膜病變

s 抗瘧疾藥物可以和其他口服藥同時使用，例如， (MTX)methotrexate, 類固醇等

· MTX (methotrexate)

s 針對難以控制的亞急性及慢性盤狀狼瘡，尤其當病人需要長期控制時。

· 口服類固醇

s 口服類固醇可和抗瘧疾藥物和病使用，以彌補抗瘧疾藥物較晚發揮療效的弱點！

· 其他

s 包含Azathioprine, Daspone, Thalidomide, Acitretin 等。